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靜脈血栓栓塞癥（VTE）嚴(yán)重危害患者安全，嚴(yán)重影響醫(yī)療質(zhì)量。

以肺血栓栓塞癥(PTE)為主要臨床類型的肺栓塞（PE）和深靜脈血栓形成（DVT）合稱為靜脈血栓栓塞癥(VTE)，是同一疾病在不同階段、不同部位的兩種重要臨床表現(xiàn)形式。臨床上諸多科室的患者均存在VTE風(fēng)險(xiǎn)，其發(fā)病隱匿、臨床癥狀不典型，容易誤診、漏診，一旦發(fā)生，致死和致殘率高； DissolVE-2 研究表明[1]，我國的外科住院患者 VTE 中、 高風(fēng)險(xiǎn)比例高達(dá)86.1%，內(nèi)科患者 VTE 高風(fēng)險(xiǎn)比例為 36.6%；文獻(xiàn)報(bào)道美國每年死于VTE患者25萬至30萬。除了死亡之外，未能及時(shí)處理的VTE，多數(shù)不能幸免于深靜脈血栓后遺癥（PTS）的發(fā)生，造成患者長期病痛，影響生活和工作能力，嚴(yán)重者可致殘。

1、知曉VTE

VTE發(fā)病隱匿，臨床表現(xiàn)多樣，護(hù)理工作是醫(yī)療最重要的環(huán)節(jié)。護(hù)士理所當(dāng)然地站在VTE防治工作的第一線。

VTE是一種可預(yù)防、易預(yù)防的疾病。多數(shù)PE患者的死亡是疏于預(yù)防和診斷的結(jié)果。護(hù)理人員戰(zhàn)斗在醫(yī)療工作的第一線，與患者接觸最多。護(hù)士對(duì)VTE相關(guān)知識(shí)的掌握、運(yùn)用，直接影響到PE患者的預(yù)防、評(píng)估、觀察、治療、搶救與康復(fù)。除了?？谱o(hù)理技能，護(hù)理人員還應(yīng)該學(xué)習(xí)并知曉VTE的基本知識(shí)，包括危險(xiǎn)因素、預(yù)防方法、臨床表現(xiàn)、治療方案和醫(yī)學(xué)進(jìn)展，才能不辱使命，成為一名合格的白衣天使。

2、評(píng)估 VTE

臨床通常用到評(píng)估工具建議住院患者進(jìn)行 VTE 的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估以及出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。對(duì)于手術(shù)患者建議采用Caprini評(píng)分量表，非手術(shù)患者建議采用Padua評(píng)分量表。進(jìn)行了VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的患者，需要進(jìn)一步完善出血風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估；建議按照手術(shù)患者和非手術(shù)患者分別進(jìn)行評(píng)估。

血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是預(yù)防VTE最關(guān)鍵的第一步。無論應(yīng)用哪種評(píng)估工具，管理者應(yīng)該對(duì)評(píng)估工具的使用和血栓相關(guān)的知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)，從骨干護(hù)士/責(zé)任護(hù)士到全體醫(yī)生護(hù)士，做到全員熟練應(yīng)用，醫(yī)護(hù)共同評(píng)估。遇有重大病情變化或者接受手術(shù)還要及時(shí)反復(fù)評(píng)估，以制定下一步預(yù)防診療計(jì)劃。

3、護(hù)理VTE

及時(shí)、準(zhǔn)確地進(jìn)行VTE評(píng)估后就要根據(jù)不同疾病階段實(shí)施不同護(hù)理措施。VTE高風(fēng)險(xiǎn)患者、已有DVT患者、已有PE患者、接受抗凝/溶栓治療患者，分別制定護(hù)理方案。具體有以下幾個(gè)方面：

心理護(hù)理：

做好病人的心理護(hù)理保持舒暢，避免不良情緒影響疾病的轉(zhuǎn)歸。患者常因患肢腫脹、疼痛、不能下床活動(dòng)、治療時(shí)間長而擔(dān)心預(yù)后，易產(chǎn)生焦慮和悲觀心理，護(hù)理中應(yīng)注意觀察患者情緒變化，建立良好的護(hù)患關(guān)系，向患者介紹下肢深靜脈血栓的病因、治療方案、預(yù)后及注意事項(xiàng)，有條件時(shí)可請(qǐng)治愈者現(xiàn)身說法以減輕患者的心理壓力。

飲食指導(dǎo)：

低脂、高纖維素、易消化的食物，以保持大便通暢，盡量避免因排便困難引起腹內(nèi)壓增高而影響下肢靜脈回流。

VTE高?；颊叩难A(yù)防及護(hù)理：

對(duì)于具有VTE高危風(fēng)險(xiǎn)的患者，要根據(jù)血栓預(yù)防預(yù)案落實(shí)護(hù)理措施。從一般預(yù)防措施、物理預(yù)防措施、藥物預(yù)防措施，逐一督促落實(shí)。對(duì)于置入各種導(dǎo)管患者，要注意規(guī)范的導(dǎo)管使用與維護(hù)，并觀察導(dǎo)管狀況和血栓表現(xiàn)，密切關(guān)注導(dǎo)管相關(guān)血栓的發(fā)生。物理預(yù)防中彈力襪需要護(hù)士仔細(xì)測(cè)量，幫助患者選擇合適的彈力襪。其他物理預(yù)防措施也需要護(hù)士操作，協(xié)助督促患者完成。

下肢深靜脈血栓（DVT）的觀察及護(hù)理：

患肢體位患肢宜高于心臟平面20～30cm，可促進(jìn)靜脈回流并降低靜脈壓，減輕疼痛與水腫。每日測(cè)量并記錄下肢周徑變化，以了解治療效果。術(shù)后鼓勵(lì)病人盡早活動(dòng)，以免再次血栓形成。

肺栓塞（PE）的觀察及護(hù)理：

下肢DVT最嚴(yán)重的并發(fā)癥是肺栓塞。肺栓塞急性期病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息10～14天，床上活動(dòng)時(shí)避免動(dòng)作幅度過大，禁止按摩、擠壓或熱敷患肢，保持大便通暢，避免屏氣用力的動(dòng)作，以防血栓脫落。若病人出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、血壓下降等異常情況，提示可能發(fā)生肺栓塞，應(yīng)立即囑病人平臥，避免做深呼吸、咳嗽、劇烈翻動(dòng)，同時(shí)給予高濃度氧氣吸入，并報(bào)告醫(yī)師，配合搶救。

抗凝/溶栓治療的護(hù)理：

所有的抗凝藥應(yīng)用過量易引起自發(fā)性出血，重者甚至顱內(nèi)出血、消化道等大出血，所以用藥前護(hù)士要了解患者有無出血性疾病。

在抗凝/溶栓治療期間，護(hù)士要密切注意觀察出血征象：穿刺點(diǎn)、鼻腔、牙齦、皮膚等有無出血，有無黑便、咖啡樣或血性嘔吐物，有無意識(shí)模糊、偏癱、失語，女性有無月經(jīng)量異常增多等，并密切注意凝血機(jī)制。發(fā)現(xiàn)異?；虺鲅獌A向要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整治療措施。同時(shí)護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)病房巡視，在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)病情調(diào)整藥物劑量和滴速。每次用藥后都應(yīng)在專用記錄單上記錄時(shí)間、藥名、劑量、給藥途徑和凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間的檢查化驗(yàn)結(jié)果，并簽名。各項(xiàng)護(hù)理操作動(dòng)作輕柔，防止機(jī)械性損傷，防止導(dǎo)管脫落，嚴(yán)格床旁交接班。

溶栓后患者不宜過早下床活動(dòng)，患肢不能過冷、過熱，以免部分溶解的血栓脫落至肺栓塞。

正確規(guī)范注射抗凝藥物

低分子肝素一次性注射器內(nèi)一般會(huì)設(shè)計(jì)一個(gè)氣泡，氣泡是專門用于藥液完全注射后充填注射器空間，既避免了藥液浪費(fèi)，也避免可能出現(xiàn)的藥液過量，所以不必排空?？鼓?溶栓治療期間，注射完畢拔針后要延長按壓時(shí)間，大于5分鐘。

4、宣教VTE

靜脈血栓栓塞癥（VTE）的風(fēng)險(xiǎn)因素與患者的認(rèn)知關(guān)系密切，醫(yī)務(wù)人員的健康宣教對(duì)于VTE的預(yù)防發(fā)生、治療康復(fù)非常重要。宣教VTE要貫穿于從病情觀察到床旁護(hù)理的全過程。鼓勵(lì)患者適當(dāng)下床活動(dòng)、戒煙戒酒、積極配合治療，減少誘發(fā)因素，做到預(yù)防血栓的發(fā)生，密切關(guān)注出院病人血栓發(fā)生、抗凝藥物使用的管理，做到VTE相關(guān)知識(shí)普及宣教全方位無死角。

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